克孜勒苏 关于提高城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗救助相关政策待遇的通知（2021年）

各县（市）医疗保障局、州直各定点医疗机构：

为进一步提高我州基本医疗保险参保人员医疗保障水平，根据《做好生育保险工作支持三孩政策落实的通知》（新医保办函〔2021〕15号）、《关于印发〈克州城镇职工基本医疗保险结算支付办法〉通知》（克政办发〔2013〕159号）、《关于克州城镇职工大病保险实施方案（试行）的通知》（克人社发〔2018〕59号）、《关于印发自治州医疗保障相关政策的通知》（克医保发〔2020〕2号）精神，经自治州十四届人民政府第24次常务会议研究同意，决定对我州部分现行医保政策待遇进行调整，具体如下：

一、城镇职工医疗保险政策

（一）城镇职工基本医疗保险

1.降低住院起付标准。调整城镇职工基本医疗保险住院起付标准，在一个医疗保险业务年度内，城镇职工每次住院就医的，根据就医医院的不同，相应的起付标准如下：

一级医院（乡镇、社区医院）住院起付标准为100元；二级医院（县级医院）住院起付标准为300元；三级医院（包括地、州医院、克州维吾尔医医院）住院起付标准为500元；喀什三家定点医院及阿克苏第一人民医院住院起付标准为600元；转诊到自治区医院的住院起付标准为700元。

2.提高住院结算标准。对自治州城镇职工基本医疗保险住院结算标准进行调整：一级医院（乡镇、社区医院）、二级医院（县级医院）、三级医院（包括克州维吾尔医医院）报销比例统一上调3%（具体见附表）。

3.提高城镇职工基本医疗保险报销限额。

一个医疗保险业务年度内，城镇职工基本医疗保险报销限额提高至10万元。

（二）城镇职工大额补充保险

一个医疗保险业务年度内，10万元至30万元为大额补充保险报销范围，参保人员发生超过职工基本医疗保险最高支付限额10万元-20万元（含20万元）的符合医保报销范围的医疗费用，按90%报销；20万元-30万元（含30万元）的符合医保报销范围的医疗费用，按95%报销。

（三）城镇职工大病保险

城镇职工大病保险起付标准降低至16000元。

（四）城镇职工生育保险

将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员纳入生育保险保障范围，不享受生育津贴待遇。

二、城乡居民医疗救助政策

（一）调整住院医疗救助封顶线

在定点医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用中，特困人员年度封顶线提升至50000元；低保对象、脱贫户和脱贫监测户年度封顶线提升至100000元。

（二）调整重特大疾病医疗救助封顶线

重特大疾病医疗救助年度封顶线提升至150000元。

（三）调整二次医疗救助、临时医疗救助待遇

救助对象在统筹区域外就医的，享受与州域内就医同等救助政策；救助对象未按规定办理转诊转院，不降低救助比例。

根据自治区医保局以及巩固拓展脱贫攻坚成果工作要求，城乡居民医疗救助政策自2021年1月1日起执行。

城镇职工医疗保险政策自2021年9月1日起执行。凡与本通知不一致的，以本通知为准。

克州医保局

2021年8月23日

附件：克州城镇职工基本医疗保险住院结算标准表