第一师阿拉尔市城乡居民基本医疗保险待遇指南（居民医保报销比例标准）

一、哪些人可以参加居民基本医疗保险？

未参加职工基本医疗保险人员可以选择参加居民基本医疗保险。居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

二、居民基本医疗保险缴费时间和待遇享受时间有什么规定？

居民基本医疗保险参保缴费期分为两个阶段：

第一阶段：每年9-12月集中征缴，缴费后享受待遇时间为次年1月1日至12月31日止。如：2023年9月成功缴纳2024年费用，享受待遇时间为2024年1月1日至12月31日止。

第二阶段：上一年度9-12月未及时缴费的，当年仍可缴费，待遇享受期为缴费到账次月起至当年12月31日（新生儿除外）。如：2023年5月成功缴纳2023年全年费用，享受待遇时间为2023年6月1日至12月31日止。

6月30日前缴费只需缴纳个人360元（学生儿童）或者460元（普通成年居民）；7月1日后除个人部分还需缴纳财政补贴部分，缴费在1030元以上（新生儿和困难群体除外）。

三、新生儿如何参保缴费，如何享受待遇？

新生儿参保登记应使用本人真实姓名和身份证明。原则上新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记，自出生之日起所发生的医疗费用均可纳入医保报销。新生儿参保缴费后即时办理社保卡，可在本统筹区定点医院直接结算。

四、门诊统筹报销政策

门诊统筹待遇：每人每年最高支付500元，不设起付线，一级、二级、三级医院门诊支付比例分别为80%、70%、60%，单次门诊最高支付限额分别为50元、70元、90元。

五、住院费用结算

居民基本医疗年度内基金支付限额为20万，进入统筹费用，支付比例如下：

六、居民大病保险待遇

居民大病保险是指参保人员患大病发生的高额医疗费用，经居民基本医疗保险按规定支付后，个人自付合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分由大病保险给予保障。居民大病保险从居民基本医疗保险基金中筹集，参保个人不缴费。

居民基本医疗保险年度内个人自付合规医疗费用达到1.5万元，贫困人员达到0.75万元，可以享受大病保险报销，起付标准以上的医疗费用，分档累加按比例报销：0-10万（含10万元）支付比例60%，10-20万（含20万元）支付比例70%，20-30万（含30万元）支付比例80%，30万元以上支付比例90%。困难人员在此基础上提高5%。

七、居民两病

（一）办理流程

申请人可随时申请认定，认定通过后，于次月起享受待遇。

申请人提交“一个自然年度内”诊断证明、门诊病历、住院病历、检查检验报告单等相关资料，社保卡复印件，填写《一师居民医保“两病”认定表》一式两份，交师属公立医院（第一师医院、阿拉尔医院、各团场医院）。

（二）待遇政策