五家渠市 第六师门诊慢特病待遇政策指南

一、门诊特殊疾病

（一）职工基本医疗保险

1.恶性肿瘤（含白血病）；

2.器官移植术后的门诊抗排异性治疗；

3.慢性肾功能衰竭；

4.血友病；

5.湿性年龄相关性黄斑变性。

（二）居民基本医疗保险

1.恶性肿瘤（含白血病）；

2.器官移植术后的门诊抗排异性治疗；

3.慢性肾功能衰竭；

4.血友病；

5.湿性年龄相关性黄斑变性；

6.儿童先天性心脏病；

7.儿童先天性白血病。

（三）待遇标准

职工基本医疗保险门诊大病不设起付线，统筹基金支付比例为95%，进入大额报销后，由大额医疗补助金按85%支付，年度内最高支付限额与住院合并计算。

居民基本医疗保险门诊大病不设起付线，统筹基金支付比例为85%，年度内最高支付限额与住院限额合并计算。

二、门诊慢性病

（一）职工基本医疗保险

职工基本医疗保险门诊慢性病不设起付线，统筹基金支付比例为85%，耐多药结核病（MDR-TB）及结核病统筹基金支付比例为100%。职工参保人员鉴定单个病种，年度内统筹基金最高支付限额按照病种定额计算，鉴定两种或两种以上门诊慢性病病种的，按照病种定额的和累加计算，各病种限额不得相互挤占。

（二）居民基本医疗保险

居民基本医疗保险门诊慢性病不设起付线，统筹基金支付比例75%，耐多药结核病（MDR-TB）及结核病统筹基金支付比例100%。居民参保人员鉴定单个病种，年度内统筹基金最高支付限额按照病种定额计算，鉴定两种或两种以上门诊慢性病病种的，在规定范围内的医疗费用，年度内统筹基金最高支付限额为3000元。